4月からがんセンターに赴任して3ヵ月、ようやく仕事にも慣れてきました。整形外科が原疾患の腫瘍は比較的少なく、この分野では乳がんや肺がん、前立腺癌、腎癌、消化器系の癌などがメジャーです。

週１−２で整形外科の腫瘍のオペもしていますが、他科からの紹介で多いのは骨転移の症例です。脊椎転移が最も多く、他は上腕骨、大腿骨、前腕に多い印象。そして癌治療において非常に大切なのがPSです。PSとはPerformance Status。

これがなぜ大切かというと、化学療法（抗がん剤など）などの薬物治療をする際にこれが2よりも悪いと、すなわち3,4の患者さんは化学療法の適応なしとみなされることが多いのです。つまり、ほとんど動けないような人に化学療法をすると却って寿命を縮めてしまう可能性があるということ。

しかし、2と3の違いは微妙なところで少しリハビリをして3から2へ移行する患者さんも結構います。癌は消耗性疾患なので全てがリハビリで動きがよくなるわけではありませんが、筋力維持・強化、歩行訓練をすることで高齢者でも割とシャキッとしてくる人はいます。

個人的見解ですが、抗がん剤は適応があるならやったほうがメリットがあると思います。CTで多発肝転移、多発肺転移でもう1ヵ月持たないんじゃないかと思う患者さんで、抗がん剤投与2週間後のCTで多発していた転移巣がかなり縮小しているのを見たときは、人類の叡智と患者の回復力に感動しました。

世間では抗がん剤に対して悪いイメージをもつ人も多いと思いますが、効くときは効きます。何もしないほうがいいという人がいますが、それは嘘だと思います。助かる可能性を最初から捨て去っています。抗がん剤を投与しても効果が見られない人もいますが、何もしないで自然に放置すると確実に癌は体を蝕んでいきます。小林麻央さんの時も発見は遅れましたが、早期に化学療法を始めていれば治る可能性はあったと思います。安易にエビデンスのない民間療法に走るのは危険だと示した例でもあります。

なので、医学に素人である友人のいうことよりも、どうか医師の言うことをよく聞いて判断して治療を選択してください。一人の医師の意見だけでは不安であればセカンド・サードオピニオンを求めればいいです。必ずベストだと思える治療法に出会えます。それが標準治療です。

4月の転勤に向けて、不動産購入の手続きもほぼ終わり、あとは論文が通ってくれればいいのだが、それはまだ時間がかかりそう。しかも最近、救急外傷に対するモチベーションが下がってきている。

そもそも大学院に来た理由が不純であった。重度な外傷患者が搬送される病院で8年間も働いていたから、外傷治療に興味を持ち、骨盤輪・寛骨臼骨折を将来的にオペできるようになりたいと思っていた。そして、骨盤輪・寛骨臼骨折がオペできる病院、というか、そういう患者が搬送される病院は基本的に地域の中核を担う総合病院である。中堅以降で大きな病院で働いたり、部長職を得るには「医学博士」の称号が必要なことが多い。特に大学の関連病院で働くとなると。それじゃあ、「医学博士」を取るため大学院に入ろう！というのが動機であった。そのためには4年間の研究（必ずしも4年間かけなくてもよいが）で英語の雑誌に論文がacceptされ、かつ大学の審査で卒業を認められる必要がある。

しかし、私は研究という地道で少しずつ結果を積み上げ、しかもそれがうまく結果がでるかどうかわからないことをやる、ということが極めて苦手で好きではなかった。「臨床」という、手術や投薬で患者が元気になるのを結果として毎日のように受け取ることの方が十分達成感があり、満足していたのだ。なので、この4年間は非常にメンタル的に厳しい状態であった。主治医として患者を持つことはなく、手術の執刀もほとんどなくなった。しかも、研究内容は一番避けたかった「腫瘍」の研究である。もともと腹部外科志望であったが、初期研修時代に外科を回っている時、ちょうど小学・中学生くらいの子供を持つ父親や母親が胃がんや大腸がんで亡くなるのを何例も目の当たりにし、「腫瘍」の治療に生涯をかける気力はなくなっていた。毎回、厳しい説明を家族に行い、手術がうまくいったようにみえても、ミクロの転移はその時には見えず、3ヵ月から半年後とかに訪れる。メンタルが持たないと思った。

初期研修2年目の秋になっても、進路が決まらず、思い切って外科の先生に聞いてみた。

私「先生が研修医時代に戻れるなら、何科を選択しますか？」

外科Dr「ん〜、整形かなあ。手術も早めに終わるし、患者が死ぬこともほとんどないし。湿布出したらだいたい治るやん。外科の手術は長いし、腰が痛くなるし、実際コルセット巻きながら執刀してるし。きついのはきついで。でも、そんなん聞いても先生は外科に来てくれるんやろ（笑）」

後日、もともとテニスで普段から交流していた整形外科部長に相談した。

私「先生が研修医時代に戻れるなら、何科を選択しますか？」

整形外科部長「整形やなあ。もともと興味あったし。なんや、まだ決まらないんだったら、俺とシングルスして負けたら整形外科に入れよ。」

その週末にテニスのシングルスをした。0-6でスコスコに負けた。部長は西医体3連覇した時のランキングNo.1だったのだ。年は50前で体力もないだろうとナメていた。私の進路は決まった。

そんな動機で、腫瘍を避けるように入った整形外科。しかし研究は「腫瘍」。自分の気持ちと矛盾することに4年間も向き合うことは厳しかった。しかも、4月からの勤務はなんと「◯◯がんセンター」。

もちろん勉強になるのは間違いないが、自分の予定していた進路とは大きく異なり、これでいいのかという思いが常に心をよぎる。ふと、このまま自分の働き先を人（医局）に決められる人生でいいのかと思う。この1年がいろいろな転機になりそうである。私はもう37歳、しかしまだ37歳である。やろうとおもえば無茶もできる年齢だ。じっくり考えて過ごそうと思う。その際、他人の目は気にしないようにしよう。自分の人生と家族に責任を取れるのは自分だけなのだから。

この4月の転勤をきっかけに中古マンションを購入することに。マンション購入は自分の中でハードルが高かった、一生住むわけではないので出口戦略をどう描くか、立地（学区、駅からの距離、変な施設の有無）と金額、築年数、修繕費、騒音、固定資産税などなど考えることが山ほどあるからだ。3年前から収益性不動産には興味あったが、なかなか手を出せずにいた。本当は賃貸併用住宅とか、一棟マンション、アパートなどを購入して、月々のキャッシュフローを作ってから自宅購入と考えていた。大きく道をそれた様に感じるが、今年は現金を作って、いい物件を探すこととする。

「資産規模30億、年間家賃3億、キャッシュフロー毎月1千万」、これは私の夢である。これを達成し、豪華客船、ビジネスクラス以上の飛行機席で世界を巡る。ありきたりだが、私の夢である。必ず達成したい。

人生のステージを考えるときに、

0-20歳：依存、21-40歳：自立、41-60歳：責任、61歳-終活、と言われるが、自分は自立のときである。この時期に挑戦できることはやっておきたい。収益不動産のスタート、医師としての価値の追求である。

今回の中古マンションはSRC10階建の10階角部屋、築15年、99平米、バルコニー30平米、4LDKと5人家族でもなんとかやっていける広さだと思う。最低5年は住んで、それからは引っ越す可能性がある。築20年なら売れるか、売れないまでも賃貸に出して需要はあるとみた。市電、JR2つの駅からも距離は400-500m程度。県庁所在地の駅までも1駅と近い。あとは住んでのお楽しみ☺️ちなみに2580万円、安くはないね。うん。最終的な決め手は中学校で硬式テニス部があるという、なんとも馬鹿げた理由・・・

これは単に記録的なものです。

2018.10.24（水）、小4の息子がドッヂボールで突き指したとのことで帰宅。一応、整形外科医なので自宅診察。ん〜右小指PIP全周性に圧痛あり、あやしいな^^;

翌日は自分の外来日だったのでレントゲン撮影したら見事に骨折してました。小指基節骨骨折。ま、転位ないからたいしたことないんですが・・・我が家で骨折した人初めてじゃないかな。アルフェンスシーネ固定してフォロー中。11月のテニスの試合は全キャンセルしたから、土日が暇になってしまった。息子よ、これもいい経験だと思ってがんばれ！

2018.10.24

最近、世界史にハマっているが衝撃的なことを知った。

https://www.islamreligion.com/jp/articles/195/

イスラム教、キリスト教、ユダヤ教が信仰する唯一神「アラー」って同一だったとは・・・

じゃ、なぜ争ってたんたろう・・・

http://www.jinruiaizenkai.jp/NPO/kolumno/kolumno-mokuji/darepare-63.htmlより抜粋

預言者(よげんしゃ)とは、神と直接接触・交流・対話し、直に聞いたとされる神の言葉を人々に伝え広める者のこと。（フリー百科事典ウィキペディアより）
ユダヤ教、キリスト教、イスラム教の最大共通点は、唯一神の存在とその神から使わされた、預言者の存在です。ただ、同じアブラハムの宗教（聖書の預言者 アブラハムの宗教的伝統を受け継ぐと称するユダヤ教、キリスト教、イスラム教）であっても、どの預言者を最重視するかのよって３つの宗教を比較することが できると思います。
ちなみに、未来や人の運勢を語る者は「予言者」であり、神の言葉を預かるのが「預言者」です。

イスラム教では、モーゼを含むユダヤ教の預言者も、イエスも預言者の１人として受け入れています。コーランによれば、ユダヤ教徒もキリスト教 徒もイスラム教徒と本質的に同じ信仰をもつ「経典の民」として語られています。またコーラン（イスラム教の成典）にはイーサー（イエス）をナビー（預言 者）とする記述がたびたび出ています。ただし、あくまでも数ある預言者の１人として考えられています。

　イスラム教では、イーサー（イエス）は十字架にかかっておらず、別人が十字架に磔にされたと考えられています。イーサーは一預言者として神から与えられた自分の使命を全うしたのです。しかし、イーサーをメシア（マスィーフ）とは認めていません。

　イスラム教ではムハンマドはモーゼ、イエスまたその他の預言者に続く、最後にして最高の預言者です。神はムハンマド以前の預言者には神の教えの1部しか伝えてなく、それまでの預言者の教えが不完全に、あるいは誤った形で伝達されていると考えています。
　そこで、最後に出てきたムハンマッドこそが、神の教えを完全な形で伝える最も優れた預言者なのです。

それぞれの宗教を信じる敬謙な信徒としての立場からは、すべては神の御心にあると考えるでしょう。しかし客観的にそれぞれの宗教を考察すると、これらの預言者は、今自分たちが置かれている状況をどう考えるだろうかと想像してしまいます。
　イエスはユダヤ教徒として生まれ、ユダヤ教徒を改革しようとしましたが、キリスト教といった新しい宗教を作ろうなどとは考えていなかったはずです。ましてや、三位一体論といった教義はイエス自身の思考にはなかったはずです。
　ムハンマド自身は「旧約の預言者達よりも私の方が優れていると言ってはならない」との言葉を残しているようです。現在のように「預言者ムハンマドは完全 であり、最大の預言者である」との考えはイスラム法学者の解釈であり、「最大の予言者」との概念をムハンマド自身が否定していたことも理解しておいた方がいいかも知れません。

結局、宗教同士の争いって、領土争いだとか、掟の違いだとか、他者を認めないところから来ているのでは？預言者の意図していたことと違うような解釈をしてけんかしているわけね。このあたりは日本人でよかったと思う。初詣、七草、節分、バレンタインデー、桃の節句、端午の節句、七夕、お盆、中秋節の月見、クリスマス、最近ではハロウィーンや感謝祭も加わって、正直、クリスマスで自分は止まっている。

まとめると

神道について

初詣、七草、鏡開き、小正月、節分、初午、針供養（2月8日）、ひな祭り、彼岸、端午、七夕、灯籠流し8月15-16日、重陽節、十五夜、十三夜、えびす講、年忘れ　（忘年会）、すすはらい、年越（大晦日）

キリスト教

イースター　幼稚園でイースター・エッグなどしたりします、母の日　由来はアメリカ　キリスト教のようです、こどもの日　但しアメリカでは6月の第2日曜日、ハロウィン（10月31日）、クリスマス

仏教

春彼岸　３月（中日・春分の日）、秋彼岸　９月（中日・秋分の日）、花祭り　お釈迦様に甘茶をかけて（４月８日）、お盆（八月十三日～十六日）

なんか、仏教が一番少ない。

ある意味寛容な国ですね、ほんと。

 

私が3年前にFXに手を出し、大失敗してしまったのは自己紹介で述べたとおりです。しかし、日本円での預金や貯金はハイリスク、ローリターンと考えています。なぜなら、日本国は国民に対しての借金があり、その額を相対的に減らすために（それだけではありませんが）、インフレ方向（モノの値段があがる）に経済政策を導こうとしています。そうなると預金や貯金は相対的に価値が下がります。預金や貯金というのは給与依存になるので、私は他からの収入源が欲しかったのです。

FXは十分に証拠金があれば、決して悪い投資ではありませんし、戦略を持ってやれば投機ではなくちゃんと投資として成り立つと考えていました（要するにギャンブルではないということ）。ただ私はその十分、という証拠金がないまま高いポジションを維持してしまったので、急激な下落に耐えられずロスカットしてしまったのです。

今は投資できる金を貯める時期と考え、せっせとバイトに励み貯蓄中です(^_^;)ウエルスナビの投資信託やSBIのIDECO、解約返戻金付きの終身保険は継続中。

3年ほど前から、本やブログから不動産についての勉強をしていますが、そのメモがわりに残そうと思います。箇条書きなので誰かに伝えるでもなく、自分のノート代わりです^^;

立地と築年数、融資期間

1. 都市中心部の収益物件　　　　　　　　　　　　　　　→　資産性が目的。出口戦略は無く永久保有
2. 中心部以外の収益物件　　　　　　　　　　　　　　　→　売却益が目的。出口戦略は市況の良い時に売却
3. 築古木造戸建　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→　個人節税目的。出口戦略は親族への贈与
4. 好立地の1棟マンション＞好立地の築古木造戸建＞郊外の築古木造戸建＞区分マンション

融資期間30年は難しくても、キャッシュフローを考えると最低でも融資期間20年は欲しい。ここから逆算すると、物件種類別の築年数の上限は下記のごとく。

• 鉄筋コンクリート造（RC造）:築21年→法定耐用年数30年
• 鉄筋コンクリート造（RC造）:築33年→法定耐用年数20年
• 鉄骨造（S造）:築17年→法廷耐用年数20年

上記のように、鉄骨造なら築15年、鉄筋コンクリート造なら築20年を越えると売却を考える必要がある。
次に購入する人が長い融資期間を引くことのできる築年数で、物件を売ることを考える。この時期を過ぎると、物件を高値で売却することが難しくなる。
購入する人の注意点は、上記よりも古い物件を購入してしまうと、次に購入できる人が少なくなるので売却が困難になる点。購入時から出口戦略を考えておく必要がある。

• 物件は築20年前後で売りに出すことを考える。
• 築20年前後の物件を購入すると、出口が無い可能性があることを理解するべき。
• 5年以内の売却は「短期」と判断され、税率が約40%かかる課税短期譲渡所得金額が800万円の場合
• （1）　所得税

  800万円×30％＝240万円

  (2)　復興特別所得税

  240万円×2.1％＝5万400円

  (3)　住民税

  800万円×9％＝72万円

  長期売却の場合（購入から6回、年を越した場合。5回の年越えだと短期譲渡になる）

• 30年前に購入した土地、建物の譲渡価額が1億4,500万円、土地・建物の取得費(建物は減価償却費相当額を控除した後)が1億円、譲渡費用(仲介手数料など)が500万円の場合
  

  (1)課税長期譲渡所得金額の計算

  1億4,500万円－（1億円＋500万円）＝4,000万円

  (2)税額の計算

  1. イ　所得税

     4,000万円×15％＝600万円

  2. ロ　復興特別所得税

     600万円×2.1％＝12万6000円

  3. ハ　住民税

     4,000万円×5％＝200万円

物件探しのための不動産探し

不動産業者さんに直接訪問して物件を紹介してもらうと、どうしても割高でうまみの無い物件を紹介されてしまう。特にこちらが医師であることがバレルと、この傾向が顕著になる。最もお勧めの方法は、インターネットで検索しまくってめぼしい物件を多く掲載している不動産業者さんに連絡を取ってみること。

絶対に手を出しては行けない物件

・スルガ銀行、オリックス銀行、信金、信組、ノンバンクでしか融資が下りない
・融資金利が3％超

いずれかひとつでも該当する場合には「絶対に手を出すべきではない」物件。医師の属性があって物件に問題無ければ、メガバンクは無理でも地方銀行で2％台までの融資が可能。

まだまだあるので小分けにしてまとめていきます。

 

参考にさせていただいたブログ & 書籍

整形外科医のブログhttp://seikeigekai.org

今日はネーベン先で当直です。下腹部痛の患者さんが来たので、腹部大動脈瘤などの除外のため造影CT撮影を施行しました。

すると、この病院では撮影中ずっと検査室に入って患者のそばについているとのこと。えっ・・・被曝するやん

「そばにいる」、聞こえはいいが、私はこれ絶対反対派です。今勤めている大学病院の救急部でも同じようなことやっています。しかも人工呼吸器がついている患者では単純CTでも立ち会うので意味がわかりません。検査中だけでいいから簡易型の人工呼吸器に付け替えればいい。ずっと医師がアンビューバックを押し続ける必要はないと思うのですが・・・

造影CTを行う際に医師や看護師が立ち会う理由は主に2つです。造影剤が急速に静注されるので血管漏れを起こす可能性がある、もうひとつは造影剤によるアレルギー、これらに迅速に対処するためです。

血管漏れのことがあるので最初の数秒はそばにいてもいいと思いますが、血管漏れがなければ即座に退室し、操作室で待機すべきです。そもそも操作室に検査室が見えるモニターとかありますし。

今日は数秒だけ血管を触れて確認し、即座に操作室へ避難しました。これで何の問題もないと思います。

なぜ私がここにこだわり、また腹が立っているかというと、理由は2つあります。ひとつはCT被曝が単純レントゲン撮影とは異なり、放射線量が多いということ、もうひとつは医療従事者の犠牲心が当たり前になり周囲に無言の圧力をかけていることです。

まず線量ですが、以下の図がわかりやすいと思います。

http://blog.rakuwa.or.jp/rkk/archives/279より抜粋

胸部単純レントゲンは0.3mSv, CTはだいたい7mSvです。そしてガンのリスクがあると言われているのは200mSvを超えたあたりからです。つまり、毎回検査室に入って患者さんのそばにいると30回も付き添えばアウトです。大学の救急では人工呼吸器をつけている患者さんが多いので、毎回付き添う医師が重なると年間で30回は余裕で超えますね。しかもこれを不思議と誰もおかしいと思っていない。看護師に意見を聞いて、「医者ですからねぇ。。。」と言われて、心で悲鳴をあげた。

ん〜、私の感覚がおかしいだけですかね。整形外科の手術ではよく透視を使うので被曝はつきものですが、極力放射線を浴びる量を少なくするように努めています。プロテクターで体幹は守れても四肢、顔面はむき出しですからね。

たまに爪に黒い筋が入っている整形外科医がいますが、たいてい脊椎外科医か、手の外科医です。メラノーマの初期に似ている症状なので笑えません^^;

先日、タイのキャダバーへ行ってましたが、その行きの飛行機内で映画を見ました。2014年の映画でその頃に話題になったのでしょうが、私は見ておらず気になったまま放置していました。それが「インターステラー」です。

ストーリーとしては、異常気象によって人類滅亡の危機が訪れている近未来。元宇宙飛行士で現在はトウモロコシ農場を営んでいるクーパー（マシュー・マコノヒー）は、NASAの要請に応じてラザロ計画に参加することになる。その計画とは、土星付近に発生したワームホールを通り抜けて、新しい惑星へ人類を移住させるというプロジェクトだった。クーパーは娘のマーフィー（マッケンジー・フォイ）に「必ず戻ってくる」と言い残し、アメリア博士（アン・ハサウェイ）、ロミリー博士（デヴィッド・ジャーシー）、ドイル博士（ウェス・ベントリー）と共に未知の銀河系に向けて出発する。果たして人類は生き残ることができるのだろうか？、というものです。

2時間半近くあるので、飽きないか心配でしたが、全然飽きることなく見ることができました。まあ、見せ場の多いこと！バックトゥザフューチャーやインセプションが好きな人はハマると思います。SF要素と家族愛が絡み合い、要所要所で泣けます。キーワードは「重力」、「相対性理論」、「ブラックホール」、「愛」です。

1度見ても十分楽しめるのですが、2回目が見たくなります。その理由も1度見ればわかります。見終わった後、すぐにネットサーフィンして感想や解釈を検索しました。共感が得たいんですよね・・・そして解説が非常にわかりやすいサイトを見つけたので貼っておきます。http://matomenai.info/interstellar/

ん〜、久々に面白い映画を見ました。Amazon primeで週に何本かは映画を見ているのですがなかなか残る映画ってないですよね。思いだせる範囲ですが、これは私の中で5本の指に入りました( ＾∀＾)

自分の子供に見て欲しい映画

①バックトゥザフューチャー

②フォレスト・ガンプ

③最高の人生の見つけ方

④ショーシャンクの空に

⑤インターステラー

以下のリンクから入って買い物するといろいろポイントがついてお得です。

旅行やふるさと納税なんかも普通にするよりここから入って探すとダブルでポイントがついたりするのでいいかも。

http://pc.moppy.jp/entry/invite.php?invite=mmj5e1f3

駄ネタです。

私がインターネットを始めたのは大学に入学してからですから、15年ほど前からでしょうか。ネットに溢れる膨大な情報を前に、ネットサーフィン、オンラインゲーム、Yahooオークションなどにハマっていました。その当時、飽きずにハマっていたFlash gameを昨日、偶然見つけてしまいました。

なんてこった・・・

論文作成が進まない・・・

いや、何も考えられない・・・

私を当時も今もダメ人間にしてしまう、いや、してしまった「SPLASH BACK」と「DICEWARS」がそれです。

https://www.gamefools.com/onlinegames/free/splashback.html

ルールはとても単純で、グリッドに置かれた大小様々な水玉を、クリックすることで大きくしていき、4段階まで大きくすると破裂して、その破裂した破片が上下左右の水玉を1段階大きくするのです。連鎖の音が快感です。

しかし、レベルが上がるにつれて水玉の配置が凶悪になってくる。
いちばん小さい水玉ばかりで、何度もクリックしないといけない。
1回クリックするごとにメーターの数が減っていき、0になるとゲームオーバー。
そんなわけで、なかなか先に進めないのがもどかしい。

実際にやってみると、面白さがわかってくると思います。
高度な戦略性は必要ないですが、ちょっとだけ頭をつかうところがミソ。
私はレベル30で止まっています。

そして、「DICEWARS」

http://www.gamedesign.jp/flash/dice/dice.html

ルールは簡単です。コンピューターと対戦して自分の番（紫色）になったら、自分の陣地と進みたい陣地をクリックするだけ。
さくさく進みます。

さいころを振って大きな目が出れば勝ちですが、さいころの数が多いほど有利です。陣地が増えるほど、ターンごとに増えるさいころの量も増えていきます。全てのマスを自分の色（紫色）で埋め尽くせば勝ちです。

2つとも単純です。それがゆえに、ハマると抜け出せない。1度にする時間は短くても、一度ハマると毎日少しずつやってしまうのです。

 

思えば、携帯ゲームを始め、このように人生にとって何の役に立たないことをなぜ人間はしてしまうのでしょうか。電車に乗っていて、ポケモンGOや、つむつむをやっている明らかに60歳超えのおじさん、または逆に若い人。昔であれば、電車の時間は寝ているか、本を読むか、おしゃべりするかのほぼ3択しかなかったんじゃないでしょうか。そこに携帯ゲームが入り込み、読書やおしゃべりのコミュニケーションの時間は削られ、スマホの長時間の使用により生じる、『スマートフォン症候群：肩こりや首のこり、腱鞘炎、眼精疲労、視力低下、ドライアイなどの症状の総称』の原因となっています（でもLINEも立派なコミュニケーションツールですね）。

ゲームなんてけしからん、とか言っていた昭和のおじいさんはもういません。今の60歳代の人たちは、その昔インベーダーゲームにハマっていた人たちですから。

たぶん、私も60歳になっても何かしらのしょーもないと言われるゲームをやってしまうんでしょうね。それが人間だと思って、あえて逆らいません。